Acompañamiento a mujeres puérperas con énfasis en el ciclo menstrual y sexualidad

Puntos clave para las y los profesionales del área de salud de la unidad de obstetricia y ginecología de hospitales públicos y privados

Para instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) (véase López, 2016, p. 17), la salud sexual y reproductiva es el bienestar físico, mental y emocional asociado al ejercicio respetuoso, placentero, libre y seguro de la sexualidad, así como a las funciones del sistema reproductivo.

En este contexto, los derechos sexuales y reproductivos son el impulso para que lo anterior sea posible, por lo que su estudio resulta vital para ejercerlos de modo adecuado, esto se vincula a la autonomía corporal, que es el “...derecho inherente de elegir lo que hacemos con nuestro cuerpo, de protegerlo y cuidarlo y de expresarnos a través de él como nos plazca…” (UNFPA, 2021, p. 7).

En la construcción de la justicia reproductiva, la educación juega un papel fundamental, pues con esta herramienta las mujeres puérperas pueden recibir mejor atención, orientada a la salud de las madres, teniendo en cuenta que en el ejercicio actual de las prácticas en servicios de salud, se mantienen principalmente en la etapa postparto y con enfoque en la salud del recién nacido.

Educar no es una labor sencilla, incluso tratándose de profesionales de la salud, especialmente, si consideramos que el papel de la mujer como sujeto en el ámbito de estudios e investigaciones científicas no ha sido destacado hasta hace algunas décadas, prevaleciendo formas de trato marcadas por el desconocimiento y/o la relativización del funcionamiento y fisiología femenina, tanto en los servicios de salud pública como privados. 

En marzo del año 2022, la OMS publicó una actualización de un listado de recomendaciones sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia postnatal positiva, subrayando la urgencia de apoyar la salud física y mental en el periodo posnatal, y se señala que: “...En concordancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente, el enfoque central de las agendas mundiales se ha expandido más allá de la supervivencia materna y neonatal. Ahora, el objetivo es garantizar que las mujeres y los recién nacidos no sólo sobrevivan, sino que también prosperen y alcancen todo su potencial de salud y bienestar, siguiendo un enfoque basado en los derechos humanos. La calidad de la atención durante los períodos del embarazo, el parto y el posparto es esencial para la implementación de estas agendas mundiales y el logro de los ODS relacionados con la salud...”.

Por lo anterior, se busca favorecer la información para que las mujeres puérperas puedan optar a recibir evaluaciones y/o tratamientos pertinentes para ser acompañadas en su salud sexual y reproductiva, logrando con ello, un trato digno, respetuoso y humanizado de parte de sus equipos tratantes. Por ello, nos enfocamos en los tres aspectos que se desarrollan a continuación.  

Las hormonas y su efecto en la mujer durante el embarazo y el periodo puerperio 

Las hormonas sexuales ejercen un impacto de considerable relevancia en la fisiología femenina a lo largo de diversas etapas de la vida, desde la menarquía hasta la menopausia, incluyendo todas las fases intermedias. Durante este proceso, las mujeres experimentan notables fluctuaciones en los niveles de hormonas como la progesterona y el estradiol, entre otras. Estas variaciones inciden de manera significativa en diversos sistemas corporales, incluido el sistema nervioso central (SNC). 

La evidencia científica respalda la idea de que estas hormonas y sus metabolitos influyen en áreas cerebrales que regulan el estado de ánimo, el comportamiento y las capacidades cognitivas. Esta revisión resalta los beneficios asociados con un equilibrio hormonal adecuado en el SNC durante las distintas etapas de la vida. Para alcanzar este objetivo, resulta esencial evaluar los niveles hormonales considerando la edad y el estado ovulatorio de la mujer, permitiendo así un diagnóstico y tratamiento precisos. La comprensión de la actividad de las hormonas esteroides en el cerebro proporciona una herramienta valiosa tanto para las mujeres como para los profesionales de la salud, con el fin de mejorar la salud y el bienestar.

Desde la menarquia, las mujeres experimentan cambios y fluctuaciones hormonales relacionadas con la activación de hormonas ováricas como estrógenos y progesterona. Los estrógenos, considerados como hormonas que pueden actuar como factores de riesgo o protectores según el contexto, la ventana reproductiva y la dinámica temporal, juegan un papel crucial. 

Es esencial destacar la influencia de las fluctuaciones hormonales, específicamente la abstinencia de estrógenos, en el aumento de la vulnerabilidad y la propensión de las mujeres a experimentar trastornos como la depresión y la ansiedad, especialmente en etapas vitales como el puerperio y la menopausia, donde los niveles de esta hormona disminuyen significativamente. En este contexto, resulta imperativo desechar las creencias erróneas que sugieren que las mujeres que experimentan depresión posparto son simplemente aquellas que carecen de autocontrol o son emocionalmente frágiles.

Las alteraciones neurobiológicas que atraviesa la mujer durante el puerperio, conjuntamente con las consiguientes transformaciones psicosociales, generan  modificaciones en su funcionamiento cognitivo. En este sentido, la mujer en el período posparto se distingue por experimentar variaciones en sus funciones cognitivas, las cuales están influenciadas por cambios estructurales, funcionales, psicológicos y sociales. 

Aspectos a considerar en el ámbito de la sexualidad de las mujeres puérperas

En cuanto al hecho de retomar las relaciones sexuales después del parto, es de mencionar la episiotomía (Northrup, 1999) o la lactancia (Uvnäs, 2009) como inhibidores, debido al dolor como efecto de la primera o el estado de profunda serenidad por la oxitocina, en el caso de la segunda. 

No obstante, “...las mujeres que parían en un ambiente en que estaban totalmente sostenidas y apoyadas por sus maridos y en el que no tenían problemas para ser sexuales, experimentaban un notable aumento de actividad sexual en el periodo posparto…” (Moran cit. pos. Northrup, 1999, p. 650). Es evidente la necesidad de tener en cuenta esta diversidad de perspectivas en la atención integral de la mujer puérpera.

El valor de la educación sexual en el acompañamiento en etapa puerperal

Se estima que las mujeres en proceso de parto desencadenan sintomatología asociada a estrés, miedo e incertidumbre. Su evolución estará influida por factores biopsicosociales. Siendo esencial en esta etapa, disponer de evaluaciones donde se obtenga un pronóstico preventivo del conocimiento de la madre sobre su sexualidad y la relación con su ciclo menstrual,  a objeto de acompañar posteriormente el puerperio con tratamientos efectivos para el bienestar de las mujeres. 

La psicoprofilaxis obstétrica, según la definición de la Orts (1983), “...se refiere a la preparación física y psicológica de la pareja, para lograr el nacimiento de la forma más natural y segura a través del parto consciente, activo y como consecuencia sin sufrimiento…” (stoppard, 2004). Incluye actividades en el postnatal tales como; la preparación integral, teórica, física y psicoafectiva que se brinda después del parto. Por lo general se da durante el periodo de puerperio mediato, pudiendo ampliarse hasta los primeros meses del periodo de lactancia exclusiva. Su finalidad es lograr la recuperación y reincorporación óptima de la madre, promoviendo cuidados en su salud sexual y reproductiva. 

A pesar de la existencia de los métodos humanizados, aún resultan insuficientes las investigaciones con resultados perinatales basados en la salud de las mujeres en periodo puerperal. Por lo que es necesario continuar contribuyendo a la base de las experiencias de las diferentes realidades a nivel personal y de los profesionales de la salud, que son agentes de cambio y activos en cuanto al conocimiento de esta área, así aplicar prácticas óptimas en los cuidados perinatales en el rol de quienes manifiestan mayores cambios en su evolución hormonal y sexual, las mujeres. 

Referencias

Bonilla Ledesma, D. V., Oviedo Miranda, J. D., Del Campo Zapata, M. E. (2023). Análisis estadístico neutrosófico sobre la psicoprofilaxis obstétrica en la efectividad del parto de la gestante. Revista Asociación Latinoamericana De Ciencias Neutrosóficas, 26, pp. 31-39.  https://fs.unm.edu/NCML2/index.php/112/article/view/301

Carrizo, E. et al. (2020). Variaciones del estado cognitivo en el puerperio y sus determinantes: una revisión narrativa. Ciência & Saúde Coletiva, 25(8) https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.26232018

Contreras-Carreto, N. A. et al. (2022). Salud mental perinatal y recomendaciones para su atención integral en hospitales ginecoobstétricos. Cirugía y cirujanos, 90(4), pp. 564-572.

Del Río, J. P. et al. (2018). Hormonas esteroides y su acción en el cerebro de las mujeres: la importancia del equilibrio hormonal. Frente Salud Pública, 6(141). doi: 10.3389/fpubh.2018.0014

Kundakovic, M., y Rocks, D. (2022). Sex hormone fluctuation and increased female risk for depression and anxiety disorders: From clinical evidence to molecular mechanisms. Frontiers in neuroendocrinology, 66, 101010. https://doi.org/10.1016/j.yfrne.2022.101010

López Castañeda, M. C. (2016). Derechos sexuales y reproductivos: un asunto de derechos humanos. México: CNDH.

Martínez S. A., Karchmer K. S. (2021). Psicoprofilaxis obstétrica. La realidad actual. Acta Med. Grupo Angeles, 19 (3), pp. 361-367. https://dx.doi.org/10.35366/101728

Northrup, C. (1999). Cuerpo de mujer, sabiduría de mujer. Barcelona: Urano.

United Nations Population Found (2021). Mi cuerpo me pertenece. Reclamar el derecho a la autonomía y a la autodeterminación. UNFPA.

Uvnäs Moberg, K. (2009). Oxitocina. La hormona de la calma, el amor y la sanación. Obelisco.

Valdés, C., Cristoforone, N. (2023). Revisión descriptiva de las herramientas de depresión puerperal en el primer nivel de atención. Revista Primer Nivel, 1(1).